精神科出院患者中谁更可能接受多药处方?

  尽管并无确切证据表明,联用多种抗精神病药的疗效优于单一用药,但临床实践中,医生仍经常对精神分裂症患者处方多种药物。事实上,若干精神分裂症指南并不推荐多药联合,或仅推荐其作为多次单药治疗失败后的选择。有明确证据表明,多药处方可升高药物相互作用风险、增加副作用及降低用药依从性;然而,这仍无法改变多药处方频繁发生的事实。

  为了解精神科住院患者出院后抗精神病药的处方情况,美国研究者Glorimar Ortiz等进行了一项全国性研究,旨在确定精神科出院患者中未服药、单一用药及多药处方的比例,以及患者特征、诊断等因素与此结果的关联性。结果7月发表于Journal of Psychiatric Practice:

  研究数据来自于美国医疗行为评估系统(BHPMS),研究者分析了2011年1月1日-12月13日期间所有美国国家级精神科医院成人(18-64岁)患者的出院处方信息,并提取了患者的人口统计学信息、诊断、用药及随访信息。共计86,034名患者纳入分析,约覆盖所有精神科出院患者的78%,其中男性63%,平均年龄38岁,平均住院时长116天,89%为非自愿入院。

  纳入者诊断分为六类:精神分裂症、抑郁症、双相障碍、其他精神疾病、人格障碍及焦虑障碍。各变量与多种用药之间的关联性通过χ2、t检验及方差分析确定。抗精神病药多种药物处方的预测因素通过逻辑回归分析确定。

  86,034名精神科患者中,出院时未处方抗精神病药的比例为32%,单药处方56%,多药处方12%。各种诊断的比例分别为:精神分裂症40%、抑郁症24%、双相障碍11%、其他精神疾病6%、人格障碍5%、焦虑障碍3%。

  ▲精神科住院患者出院时抗精神病药多药处方率为12%,占至少处方1种抗精神病药患者的18%(调整后比例);

  ▲分析发现,符合以下特征的患者多药处方可能性更高:男性(67%)、白人(53%)、45-64岁(37%)、未婚(76%)、由司法系统移交住院(32%)、出院至暂住地而非家庭或监狱(48%)、无医保(49%)、住院时长≥90天(39%)、精神分裂症诊断(75%)。

  ▲其中,出院时多药处方患者的住院天数显著更长。无处方患者的平均住院天数为76天,单药处方106天,多药处方265天。诊断为精神分裂症的患者中多药处方比例为23%,其他诊断比例均为5%-7%。因此,预测抗精神病药多药处方最有力的因素为:精神分裂症诊断及住院时长≥90天;

  ▲抗精神病药多种处方的主要目的是减轻症状(37%)。香港马会118图库,其他原因包括存在≥3次单药治疗失败史(19%),及正计划减少为单药治疗(10%)。

  美国每年都有大量诊断为精神分裂症的患者出院,其中约10,000名患者出院时接受了多种抗精神病药处方。2013年美国的18-64岁精神科出院患者中,约11%接受了多药处方,因此这一问题应持续得到重视。

  本研究分析发现,造成该类患者多种用药处方的原因,除指南推荐外,还包括疾病因素及之前的治疗情况,如精神分裂症诊断、多次单药治疗失败、住院天数更长等。对这一趋势更深刻的了解,可帮助国家及相关机构未来对这一患者人群的临床实践提供决策制定的基准。